Отказ незаконен: разбираемся в тонкостях получения бесплатной медицинской помощи по ОМС

“Обращайтесь по месту прописки”, “Свободных мест для записи нет” – подобные фразы мог услышать каждый, кто пытался получить медицинскую помощь в поликлинике по месту жительства. Чтобы оспорить правомерность подобных отказов, достаточно обратиться к федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании”, который гласит: “застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС”.

Отстоять свое законное право на получение бесплатной медпомощи самостоятельно удается не всем. И все чаще за помощью и советом кировчане обращаются в свои страховые медицинские компании. О направлениях деятельности и результатах работы за 2024 год нам рассказал представитель АО “МАКС-М” – одной из крупнейших и старейших страховых медицинских компаний России.

Насколько часто кировчане сталкиваются с трудностями в получении бесплатной медицинской помощи?

В 2024 году к нам поступило 2 970 обращений, касающихся различных аспектов получения медицинской помощи в рамках действия полиса ОМС. Наши специалисты не только оперативно реагируют на запросы застрахованных и проводят для них грамотные консультации, но и решают большой спектр важных задач.

К основным видам деятельности нашей компании относится:

1) Оформление и выдача полисов обязательного медицинского страхования (ОМС).

2) Защита прав застрахованных лиц:

сопровождение на всех этапах оказания медицинской помощи; содействие в прохождении диспансеризации и профилактических медосмотров, а также различных диагностических исследований; напоминание о необходимых профилактических мероприятиях (медосмотры, диспансерное наблюдение, диспансеризация, вакцинация и другое); проведение экспертизы качества медицинской помощи, полученной застрахованными лицами по программе ОМС.

В течение 2024 года мы провели 6188 экспертиз оказания медпомощи, по результатам которых было выявлено 1955 нарушений. Благодаря их обнаружению нам удается повышать качество и эффективность предоставления бесплатной медицинской помощи, а значит, и активно участвовать в сохранении и укреплении здоровья наших застрахованных.

Расскажите об основных преимуществах страхования в “МАКС-М”.

Подтверждением исключительно высокого уровня надежности и качества предоставляемых нами услуг является присвоение рейтинга А . “МАКС-М” обладает богатым опытом в сфере обязательного медицинского страхования. Вот уже 30 лет мы успешно работаем по всей России и 20 из них – на территории Кировской области. Мы гордимся, что на сегодняшний день 125 174 жителя Кировской области являются нашими клиентами.

Мы работаем в самом центре Кирова по адресу: ул. Воровского, д. 31, а также имеем представительства в четырех районах области.

Может ли человек изменить свою страховую компанию?

Если житель города или области хочет доверить заботу о своих правах нам, он имеет право сменить страховую компанию. Сделать это возможно один раз в год в период с 1 января до 1 ноября.

Слоган нашей компании: “Мы меняем жизнь к лучшему” и мы с радостью открыты для всех, кто хочет присоединиться к числу застрахованных в компании "МАКС-М".

Обратиться по вопросу защиты прав застрахованных, уточнить перечень услуг, входящих в программу полиса ОМС, можно по телефонам: (8332)54-13-01,8-8000-333-99-03.

Сайт: www.makcm.ru/

Группа ВКонтакте: vk.com/maxm43

Адреса отделений:

г. Киров, ул Воровского 31;
г. Слободской, ул. Степана Халтурина, дом 31;
г. Зуевка, ул. Исполкомовская, дом 88а;
г. Омутнинск, ул. Комсомольская, дом 26;
пгт. Уни, ул. Труда, дом 35А.

Страховая медицинская организация "МАКС-М" действует на основании лицензии Центрального Банка РФ от 23.01.2017 № 2226-01.

Реклама. АО “МАКС-М”. ИНН 7702030351