Симптомы и лечение маниакального психоза

Маниакально-депрессивный психоз является психическим расстройством, для которого характерны выраженные аффективные нарушения. Патология проявляется преимущественно сменой депрессий и маний, а также смешанными и промежуточными состояниями. Для выставления диагноза обычно достаточно анамнестических данных, специального психиатрического тестирования, жалоб пациента и его родственников. Терапия консервативная с помощью лекарственных средств различных клинико-фармакологических групп. Врач учитывает множество факторов, выбирая препарат при маниакальных приступах, например, их форму и выраженность.

Когда возникает патология

Маниакальный психоз бывает как отдельной патологией, так и одним из клинических проявлений других заболеваний:

• шизоаффективного расстройства;
• шизофрении;
• биполярного аффективного расстройства;
• органических поражений центральной нервной системы (энцефалопатий);
• хронического алкоголизма средней и высокой степени тяжести;
• наркотической зависимости средней и высокой степени тяжести.

Согласно статистическим данным, при госпитализации в психиатрический стационар пациентов с острыми психотическими состояниями у 2-3 пациентов из десяти диагностируется маниакальный психоз.

Причины

Окончательно выяснить причины психического расстройства данного типа пока не удается. Установлено, что толчком к его развитию могут становиться внутренние (генетические) и внешние (средовые) факторы. В первом случае выявлено и моногенное, и полигенное наследование заболевания. Существует провоцирующий фактор в зависимости от типа личности:

• меланхолический с высокой чувствительностью, сдержанностью во внешнем эмоциональном проявлении, быстрой утомляемостью;
• статотимический с предельной точностью и аккуратностью, склонностью к соблюдению формальных требований, чрезмерной потребностью в порядке;
• шизоидный с эмоциональной монотонностью, использованием только выгодной воспринимаемой информации, предпочтением уединения, психоэмоциональной неустойчивостью, недоверчивостью, болезненной подозрительностью.

У женщин чаще патология диагностируется в монополярных формах, у мужчин — в биполярных. В общем от нее с приблизительно одинаковой частотой страдают представители обоих полов. Вероятность возникновения болезни возрастает у женщин в определенные периоды жизни, когда гормональный фон претерпевает изменения, включая менструации, послеродовой этап, естественную менопаузу. 

Типы патологии

Психиатры классифицируют патологию по типу течения в зависимости от смены фаз. Она бывает:

• правильно перемежающейся с упорядоченным чередованием фаз со светлым промежутком;
• неправильно перемежающейся с беспорядочным чередованием фаз со светлым промежутком; 
• двойной с быстрой сменой фаз с последующим светлым промежутком;
• циркулярной с упорядоченным чередованием фаз без светлых промежутков.

Тип течения заболевания становится одним из основных факторов при определении терапевтической тактики.

 

Симптомы и признаки

Психическое заболевание может проявляться преобладанием фазовой симптоматики. А также приблизительно равномерной сменой маний и депрессий. Длительность одной фазы может быть менее месяца, а в тяжелых случаях ее симптомы не стихают на протяжении нескольких лет. Разной продолжительностью характеризуется и интермиссия (светлый промежуток), или период, когда не возникает никаких выраженных признаков заболевания.

Симптомы и признаки значительно отличаются в разные периоды. Депрессивная фаза проявляется следующим образом:

• простой депрессией с устойчиво сниженным настроением, двигательной заторможенностью, нарушением мышления, но галлюцинации и бред при этом отсутствуют;
• ипохондрической депрессией с бредовыми идеями и патологическими умозаключениями;
• бредовой депрессией («синдром Котара») со сниженным настроением, тревогой, неоправданными переживаниями широкого спектра;
• ажитированной депрессией с нервным перевозбуждением;
• анестетической депрессией без чувств и эмоций. 

Одним из симптомов этой фазы становятся суицидальные мысли, что требует тщательного контроля больного, в том числе в условиях стационара. Маниакальная фаза характеризуется такими клиническими проявлениями:

• повышенным настроением;
• ускоренным мышлением; 
• речедвигательной гиперактивностью;
• неспособностью сосредоточиться;
• постоянной сменой эмоциональных проявлений;
• возникновением множества мыслей за короткий промежуток времени;
• излишне беззаботно-радостным настроением;
• повышенной отвлекаемостью;
• поверхностными суждениями;
• ничем не подкрепленным оптимизмом;
• невнятной речью;
• раздражительностью;
• агрессией;
• завышенными требованиями.

Как правило, в клинике преобладают либо агрессия с гневом, либо нарочитая веселость с истерическим смехом. 

Лечение

Пациент с маниакальным психозом госпитализируется в психиатрический стационар, в тяжелых случаях — с изоляцией. Если состояние больного стабильно, симптоматика ярко не выражена, угрозы окружающим он не представляет, то возможно амбулаторное лечение. При выборе оптимального варианта терапии врач учитывает фазу патологии, характер и выраженность клинических проявлений. 

Тактика терапии

В современной психиатрии практикуется поэтапное медикаментозное лечение заболевания:

• купирующее направлено на улучшение самочувствия больного за счет устранения симптомов, а также снижение вероятности развития побочных реакций;
• поддерживающее помогает сохранить и закрепить достигнутые результаты купирующей терапии;
• противорецидивное позволяет обеспечить устойчивую ремиссию, не допустить обострения патологии.

В светлые промежутки психиатрами также назначается прием определенных лекарственных средств для их максимально возможного продления. На их выбор оказывает влияние характер следующей фазы, которой должна проявляться патология. Например, при приближающейся депрессии применяются антидепрессанты в низких дозах, мании — нейролептики.

Лекарственные препараты

Для коррекции поведения пациента, устранения психоэмоциональной нестабильности используются фармакологические средства следующих групп:

1. Препараты лития (Контемнол, Литосан, Микалит) преимущественно при суицидальных тенденциях.
2. Противоэпилептические средства (вальпроаты, Карбамазепин, Ламотриджин), сглаживающие циркулярные расстройства аффективной сферы.
3. Нейролептики (Кветиапин, Оланзапин, Арипипразол, Абилифай) для подавления психомоторного возбуждения.
4. Транквилизаторы (Диазепам, Нитразепам, Клоназепам) с седативным, миорелаксирующим, снотворным воздействием.
5. Антидепрессанты (Флуосетин, Золофт, Рексетин) для улучшения настроения.

На начальных этапах терапии в острой фазе маниакального психоза лекарственные средства назначаются в стандартных дозах для быстрого купирования симптоматика. Затем дозы транквилизаторов, антидепрессантов, антипсихотических препаратов постепенно снижают, чтобы избежать формирования зависимости и «синдрома рикошета» (ухудшение состояния при резкой отмене медикамента).

23.01.2022

 

ПРЕСС-РЕЛИЗ. Материал публикуется на коммерческих условиях. Сайт progorod43.ru не несет ответственности за содержание материала. Товары и услуги подлежат обязательной сертификации.